Fragebogen

Sehr geehrte Gräfelfingerinnen und Gräfelfinger,

bei Interesse an einem Anschluss an das geplante Fernwärmenetz und einer Versorgung mit erneuerbarer, regionaler und preisstabiler geothermischer Energie können Sie sich durch Ausfüllen des nachstehenden digitalen Fragebogens auf die Vormerkliste setzen.

Darüber hinaus können Sie bereits jetzt einen Vorvertrag abschließen. Die zum Abschluss des Vorvertrages erforderlichen Unterlagen finden Sie im Kundencenter "Download-Bereich"auf der Homepage oder ausgedruckt beim Empfang im Rathaus.

 

1. Kundendaten

Sollten Sie sich für die Versorgung mit geothermische Fernwärme für mehrere Ihrer Immobilien interessieren, füllen Sie den Fragebogen für jede einzeln aus. Vielen Dank.
Sollten Sie sich als Mieter:in für die Versorgung mit geothermischer Fernwärme interessieren, bitten Sie Ihren Vermieter / Ihre Vermieterin bzw. den Eigentümer / die Eigentümerin der Immobilie den Fragebogen auszufüllen oder tragen Sie nach Zustimmung ihres Vermieters / ihrer Vermieterin sein / ihre Kontaktdaten ein und füllen Sie den Fragebogen selbst aus.

Kontaktdaten des Eigentümers / der Eigentümerin:

Adresse, der anzuschließenden Immobilie:

Kontaktdaten des Mieters / der Mieterin:

Mieterzustimmung

Kontaktdaten der Ansprechperson (Eigentümer:in / Vermieter:in):

2. Gebäudeart und -nutzung (bitte ankreuzen und gegebenenfalls den speziellen Wärmebedarf angeben)

(z.B. Prozesswärme, große Lüftungen, Swimming Pool etc.)

3. Baujahr und Zustand bzw. Sanierungsplanungen des Gebäudes

4. Heizungsart (bitte ankreuzen und gegebenenfalls weitere Optionen aufzählen)

5. Energieträger und Jahresverbrauch (bitte ankreuzen - gegebenenfalls weitere Optionen aufzählen und den jeweiligen Jahresverbrauch angeben)

Jahresverbrauch:

6. Baujahr und Zustand bzw. Sanierungsbedarf der Heizung(-en)

7. Heizungsleistung / Kesselleistung

8. Warmwasseraufbereitung (durch Heizung, Elektroboiler, o-ä.) und Pufferspeichervolumen

9. Vorlauf- und Rücklauftemperaturen des Heizsystems des Gebäudes

10. Kältebedarf (Klimaanlage, Prozesskälte, etc.)

11. Länge der erforderlichen Hausanschlussleitung (Distanz zwischen Straße/Grundstücksgrenze zur derzeitigen Heizanlage - z.B Ölkessel, Gastherme, etc.)

Bemerkungen

Bevollmächtigung
Hiermit bevollmächtige ich als Eigentümer:in der in diesem Fragebogen angeführten Liegenschaft die Geothermie Gräfelfing GmbH & Co. KG in Bezug auf die Planung hinsichtlich eines Fernwärme-Hausanschlusses, in den bei der Gemeinde Gräfelfing geführten Bauakt bzw. die dort hinterlegten Grundrisspläne dieser Liegenschaft Einsicht zu nehmen und Kopien anfertigen zu lassen. 
Einwilligungserklärung
Ich habe grundsätzliches Interesse an dem Anschluss an das geplante Fernwärmenetz und einer Versorgung mit erneuerbarer, regionaler und preisstabiler geothermischer Wärme und bin einverstanden, dass die von mir vorstehend angegebenen Daten von der Geothermie Gräfelfing GmbH & Co. KG für die Wärmebedarfsanalyse und die Planung des Fernwärmenetzes für die Gemeinde Gräfelfing sowie zum Zwecke der Vertragsanbahnung im Hinblick auf die Wärmelieferung verarbeitet werden.
Datenschutz
Informationen zur Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten finden Sie hier.